20 de février de 2024
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Comment savoir si je suis infertile ? Causes de l’infertilité chez les hommes et les femmes

¿Cómo saber si soy infértil? Causas de la infertilidad en hombres y mujeres

L‘infertilité est une affection asymptomatique du système reproducteur, diagnostiquée lorsque le couple ou la femme est incapable de mener à terme une grossesse après un an de rapports sexuels réguliers sans contraception.¹

L’infertilité existe depuis toujours, mais la recherche scientifique sur ses causes a beaucoup évolué. Les preuves actuelles montrent que 33 % des causes sont liées à des problèmes chez la femme, plus de la moitié chez l’homme et le reste est dû à des conditions convergentes du couple.²

Causes de l’infertilité masculine

Les problèmes les plus courants provoquant l’infertilité chez les hommes sont ceux qui affectent le fonctionnement des testicules dans la production de spermatozoïdes. D’autres problèmes incluent les déséquilibres hormonaux ou l’obstruction ou l’absence de certains conduits des organes reproducteurs masculins.³

L’absence totale de spermatozoïdes (azoospermie) ainsi que la diminution importante de leur production (oligospermie) causent l’infertilité chez environ 15 % des hommes. Un homme ne produisant pas de spermatozoïdes souffre d’azoospermie, causée par la présence de varicocèle, un déséquilibre hormonal ou l’obstruction du mouvement des spermatozoïdes, nécessitant une consultation médicale.³

Dans d’autres cas, l’homme produit moins de spermatozoïdes que la normale, une condition appelée oligospermie, ou faible nombre de spermatozoïdes. La cause de ce problème est souvent une veine dilatée dans un testicule.³

Certaines maladies affectant la formation de spermatozoïdes dans les testicules incluent :³

Défauts chromosomiques
Diabète
Hyperprolactinémie (production excessive de prolactine par l’hypophyse)
Lésion des testicules
Insensibilité aux androgènes (y compris la testostérone)
Inflammation des testicules due à des infections telles que les oreillons, la gonorrhée ou la chlamydia
Syndrome de Klinefelter (trouble chromosomique)
Problèmes de thyroïde
Cryptorchidie
Varicocèle (dilatation des veines du scrotum)

Traitements de l’infertilité masculine

Les traitements de l’infertilité masculine incluent :⁴

Intervention chirurgicale

Ligature de la veine spermatique
Épididimovasostomie
Vasovasostomie
Traitement de l’éjaculation rétrograde

Traitement pharmacologique

Hyperprolactinémie
Hypogonadisme hypogonadotrophique
Hyperthyroïdie
Hyperplasie ou troubles immunologiques
Infections bactériennes
Agonistes dopaminergiques
Gonadotrophines
Médicaments antithyroïdiens
Traitement substitutif
Corticoïdes
Antibiotiques
Androgènes
Antiœstrogènes
Inhibiteurs des prostaglandines

Techniques de reproduction assistée

Insémination artificielle
Fécondation in vitro
fécondation in vitro conventionnelle avec micro-injection intracytoplasmique de spermatozoïdes

Causes de l’infertilité féminine

De nombreux facteurs peuvent interférer avec la capacité d’une femme à concevoir ou à mener une grossesse à terme, par exemple :⁵

Incapacité d’ovuler

La cause la plus courante d’infertilité féminine, survenant chez 40 % des femmes, due à

Affections ovariennes ou gynécologiques (comme l’insuffisance ovarienne primaire) ou syndrome des ovaires polykystiques.
Vieillissement, incluant la diminution de la réserve ovarienne (faible quantité d’ovules en raison du vieillissement normal).
Troubles endocriniens (maladie thyroïdienne ou problèmes hypothalamiques).

Problèmes obstructifs

Présence de tissu anormal dans les trompes de Fallope ou l’utérus, par exemple :

Endométriose : le tissu qui tapisse l’intérieur de l’utérus se trouve ailleurs, provoquant inflammation, cicatrisation et obstruction, pouvant obstruer les trompes de Fallope.
Fibromes utérins : croissances apparaissant dans et autour de la paroi utérine, pouvant empêcher la conception ou provoquer des fausses couches ou accouchements prématurés.
Polypes : croissances non cancéreuses à l’intérieur de l’utérus pouvant interférer avec sa fonction et compliquer la grossesse après la conception.
Cicatrices dans l’utérus : dues à des blessures, infections ou chirurgies antérieures, augmentant le risque de fausse couche et interférant avec l’implantation, causant l’infertilité.
Forme inhabituelle de l’utérus, affectant l’implantation et la capacité à mener à terme une grossesse.

Échec de l’implantation

Impossibilité pour un ovule fécondé de s’implanter dans la paroi utérine, par exemple : défauts génétiques dans l’embryon, endomètre fin, défauts embryonnaires, endométriose, résistance à la progestérone et tissu cicatriciel dans la cavité endométriale.

Traitements de l’infertilité féminine

Les traitements pour l’infertilité féminine incluent des traitements pharmacologiques et chirurgicaux. Pour les premiers, on utilise le clomifène ou le citrate de clomifène, le létrozole, les gonadotrophines ou la gonadotrophine chorionique humaine, la bromocriptine ou la cabergoline.6⁶

Le traitement chirurgical est envisagé si la cause de l’infertilité est une maladie des trompes de Fallope, nécessitant une chirurgie pour les réparer ou éliminer les obstructions. La chirurgie pour enlever les zones d’endométriose double les chances de grossesse.⁶

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Références:

1. Sénat de la République. LXV Législature. Initiative avec projet de décret modifiant et ajoutant diverses dispositions de la loi générale de santé en matière de reproduction assistée. [Internet]. Consulté en mars 2024. Disponible sur : https://infosen.senado.gob.mx/sgsp/gaceta/65/1/2022-04-05-1/assets/documentos/Inic_PRI_Sen_Beltrones_LGS.pdf

2. Commission Nationale de Bioéthique. Vers une loi sur la reproduction humaine assistée. [Internet]. Consulté en mars 2024. Disponible sur : https://www.conbioetica-mexico.salud.gob.mx/descargas/pdf/ley_rha.pdf

3. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Children Health and Human Development. Quelles sont certaines des causes possibles d’infertilité masculine ? [Internet]. Consulté en mars 2024. Disponible sur : https://espanol.nichd.nih.gov/salud/temas/infertility/informacion/causas-masculina

4. Offarm. Infertilité masculine. [Internet]. Consulté en mars 2024. Disponible sur : https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-infertilidad-masculina-13108305

5. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Children Health and Human Development. Quelles sont certaines des causes possibles d’infertilité féminine ? [Internet]. Consulté en mars 2024. Disponible sur : https://espanol.nichd.nih.gov/salud/temas/infertility/informacion/causas-femenina

6. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Children Health and Human Development. Traitements de fertilité pour les femmes. [Internet]. Consulté en mars 2024. Disponible sur : https://espanol.nichd.nih.gov/salud/temas/infertility/informacion/tratamientos-mujeres